2021년 상반기 수련과정인정서

1. 수련생 인적사항
수련생 성명		생년월일
연락처	(자택) (휴대폰)	E-mail
수련기관명		수련등록일	년 월
수련감독자		수련감독자 소속기관명
수련감독자 상근 여부	Full / Part	수련생 근무 형태	Full / Part
최종학력	대학교 대학원 전공
최종학위	* 예: 석사 재학, 휴학, 수료, 졸업 / 박사 재학, 휴학, 수료, 졸업		(졸업년월일: 년 월 일)
주소	(우편번호 : )

2. 2021년 상반기 수련내용(2021년 3월 1일 ~ 2022년 2월 28일)
건강심리평가	시간	례
건강심리종합평가	시간	례
건강심리치료	시간	례
심리치료사례발표	회
학회인정 공개사례회의 참석	시간
사례회의 참석	시간
학회연수평점	시간
연구활동	학회지: 권 호
학회발표	회
사회봉사	시간
윤리교육	회
대학원과정 중 수련인정	시간
총 수련시간 : 시간

수련생 :	(인)
수련감독자 :	[전문가 번호: 제 호] (인)
수련위원장 :	임 숙 희 [전문가 번호: 제 83 호] (인)