회원 등록카드

이 름			주민등록번호: -
(한자)			E-mail:
소 속
연락처	주소 : (사무실: )
	(핸드폰: )
자격증	급 호 (취득년도 년)
	호 (취득년도 년)
	호 (취득년도 년)
출 신 학 교
학 부				년 편입				편입 전 학교, 학과 ( )
				년 졸업
석 사				년 입학
				년 수료/졸업
박 사				년 입학
				년 수료/졸업
수 련 과 정
건강심리전문가
		년 도				수련기관	Supervisor
1년차
2년차
3년차
소 속 학 회